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Haga la diferencia: denuncie actos de presunto fraude
¿Sabía que…?
- El fraude en la atención médica contribuye al alza en los costos de seguro médico.
- El fraude en la atención médica reduce la cantidad de fondos disponibles para pagar por los servicios de proveedores honestos.
- El fraude en la atención médica aumenta las primas de los empleadores y afiliados.
- Health Net investigará las alegaciones de fraude, malgasto y abuso, y las denuncias de falta de cumplimiento en cualquier nivel administrativo.
- La Unidad Especial de Investigaciones de Health Net es un recurso disponible para empleados, afiliados y proveedores de Health Net, así como para los delegados de Health Net: entidades de primera línea, intermedias y relacionadas.
- Consulte los siguientes ejemplos de fraude y otros recursos.
Cómo presentar una denuncia
La Línea directa de fraude y la Línea directa de integridad de Health Net están disponibles las 24 horas, los 7 días, y las personas pueden optar por llamar de forma anónima.
- Línea directa de fraude de Health Net: 1-800-977-3565
- Línea directa de integridad de Health Net: 1-888-866-1366
Qué debe incluir en su denuncia:
- A no ser que opte por llamar de forma anónima, debe dar su nombre, número telefónico, dirección postal y dirección de correo electrónico. Si presenta su denuncia de forma anónima, asegúrese de no incluir información que lo pueda identificar.
- Explique la naturaleza, la extensión y el período de la actividad en cuestión.
- Explique cómo tuvo conocimiento de la presunta actividad.
- Indique si conoce de posibles testigos de la actividad.
- Presente toda documentación o evidencia concreta que tenga en su poder.
- Para obtener más información, consulte la Política de ética y conducta empresarial de Centene Corporation (pdf).
Consejos para identificar el fraude
En los siguientes enlaces encontrará explicaciones de los ardides de fraude más comunes que afectan a los afiliados.
- Pruebas genéticas (PDF)
- Cargos por medicamentos con receta (PDF)
- Robo de identidad durante el período de inscripción abierta (PDF)
- Cobertura antes de hacer cambios (PDF)
- Estafas por correo electrónico (PDF)
- Abuso y uso indebido de medicamentos con receta (PDF)
- Estafas de tarjetas de descuento para medicamentos con receta (PDF)
- Estafas de telemarketing (PDF)
- Riesgos asociados con las farmacias en línea (PDF)
- Fraude de salud en el hogar (PDF)
- Fraude de transporte médico (PDF)
- Fraude en el Mercado de Seguros de Salud (PDF)
- Cuestione los suministros médicos gratuitos (pdf) English | Español
- Servicios no provistos (pdf) English | Español
- Consejos para la prevención de robo de identidad (pdf) English | Español
- Otras consideraciones de fraude (pdf) English | Español
En los siguientes enlaces encontrará información sobre otros asuntos importantes.
Ejemplos de fraude y falta de cumplimiento
| Algunos ejemplos de fraude de atención médica al consumidor incluyen: | Algunos ejemplos de fraude de atención médica por parte del proveedor: |
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| Algunos ejemplos de falta de cumplimiento: | |
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| Cinco condados con altas incidencias de fraude, malgasto y abuso:* | |
| Condado de Broward, Florida | Condado de Harris, Texas | Condado de Kings, Nueva York Condado de Los Ángeles, California | Condado de Miami-Dade, Florida. |
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*Desde el 1 de julio de 2011, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid identificaron cincos condados con la incidencia más alta de fraude, malgasto y abuso.