Aviso de prácticas de privacidad

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED, Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.
LÉALO DETENIDAMENTE.

Entrada en vigencia el 14 de agosto de 2017

Obligaciones de las entidades cubiertas:

Health Net* (a quien se hace referencia como "nosotros" o "el plan") es una entidad cubierta, tal como se define y regula en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de 1996.  Health Net tiene la obligación legal de mantener la privacidad de su información de salud protegida (protected health information, PHI), proporcionarle este aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad relacionadas con su PHI, cumplir con los términos del aviso que está actualmente en vigencia y avisarle en caso de una violación de su PHI no segura. La PHI es información sobre usted que incluye información demográfica, que puede utilizarse razonablemente para identificarlo y se relaciona con su salud o condición física o mental pasada, presente o futura, atención médica prestada a usted o el pago de dicha atención. 

Este aviso describe cómo podemos usar y divulgar su PHI.  También describe sus derechos de acceder, modificar y gestionar su PHI y cómo ejercer esos derechos.  Todos los demás usos y divulgaciones de su PHI que no se describen en este aviso se harán solo con su autorización por escrito.

Health Net se reserva el derecho de modificar este aviso. Nos reservamos el derecho de hacer entrar en vigencia el aviso revisado o modificado para su PHI que ya tenemos y para cualquier PHI que recibamos en el futuro.  Health Net revisará y distribuirá este aviso con prontitud cada vez que se produzca un cambio significativo en lo siguiente:

• Los usos o las divulgaciones
• Sus derechos
• Nuestras obligaciones legales
• Otras prácticas de privacidad estipuladas en el aviso

Todo aviso revisado estará disponible en nuestro sitio web y en el Manual del afiliado.

Protecciones internas de PHI verbal, escrita y electrónica:

Health Net protege su PHI. Contamos con procesos de privacidad y seguridad para ayudar.

Estas son algunas de las formas en las que protegemos su PHI.

• Capacitamos a nuestro personal para seguir nuestros procesos de privacidad y seguridad.
• Requerimos que nuestros socios comerciales sigan los procesos de seguridad y privacidad.
• Mantenemos nuestras oficinas seguras.
• Hablamos de su PHI solo por razones de negocios con personas que necesitan saber.
• Mantenemos su PHI seguro cuando lo enviamos o almacenamos electrónicamente.
• Usamos tecnología para prevenir que las personas equivocadas obtengan acceso a su PHI.

Usos y divulgaciones permitidos de su PHI:

La siguiente es una lista de cómo podemos usar o divulgar su PHI sin su permiso o autorización:

• Tratamiento: podemos utilizar o divulgar su PHI a un médico u otro proveedor de atención médica que le proporciona tratamiento a usted, para coordinar su tratamiento entre los proveedores, o para que nos ayuden en la toma de decisiones de autorización previa relacionadas con sus beneficios.
• Pago: podemos utilizar y divulgar su PHI para hacer pagos de beneficios por los servicios de atención médica que recibió. Podemos divulgar su PHI a otro plan médico, a un proveedor de atención médica o a otra entidad sujeta a reglas de privacidad federales para sus fines de pago. Las actividades de pago pueden incluir:
  • procesamiento de reclamaciones
  • determinación de elegibilidad o cobertura para reclamaciones
  • emisión de facturación de primas
  • evaluación de servicios de necesidad médica
  • llevar a cabo una evaluación del uso de reclamaciones
• Operaciones de atención médica: podemos utilizar y divulgar su PHI para llevar a cabo nuestras operaciones de atención médica.  Estas actividades pueden incluir:
  • prestación de servicios al cliente
  • respuesta a quejas y apelaciones
  • prestación de gestión de casos y coordinación de atención
  • evaluaciones médicas de reclamaciones y otras evaluaciones de calidad
  • actividades de mejoramiento 

  En nuestras operaciones de atención médica, podemos divulgar PHI a socios comerciales. Tendremos acuerdos por escrito para proteger la privacidad de su PHI con estos socios. Podemos divulgar su PHI a otra entidad que esté sujeta a las Reglas federales de privacidad. La entidad también debe tener una relación con usted para sus operaciones de atención médica. Esto incluye lo siguiente:

  • evaluación de la calidad y actividades de mejoramiento
  • revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de atención médica
  • gestión de casos y coordinación de atención
  • detección o prevención del fraude y del abuso en la atención médica
• Divulgaciones al patrocinador del plan de salud de grupo/plan: podemos divulgar su información de salud protegida a un patrocinador del plan de salud de grupo, como un empleador u otra entidad que le proporciona un programa de atención médica, si el patrocinador está de acuerdo con determinadas restricciones sobre el uso y la divulgación de la información de salud protegida (tal como aceptar no usar la información de salud protegida para tomar medidas o decisiones relacionadas con el empleo).

Otras divulgaciones permitidas u obligatorias de su PHI:

• Actividades de recaudación de fondos: podemos usar o divulgar su PHI para actividades de recaudación de fondos como, por ejemplo, recaudar dinero para ayudar a una fundación caritativa u otra organización similar a financiar sus actividades.  Si lo contactamos en relación con actividades de recaudación de fondos, le daremos la oportunidad de darse de baja de, o dejar de recibir, este tipo de comunicaciones.
• Propósitos de suscripción de seguro: podemos usar o divulgar su PHI para fines de suscripción de seguro, como para realizar una determinación acerca de una solicitud de cobertura o petición. Si usamos o divulgamos su PHI para propósitos de suscripción de seguro, se nos prohíbe usar o divulgar su PHI que constituye información genética en el proceso de suscripción de seguro. 
• Recordatorios de citas/alternativas de tratamiento: podemos utilizar y divulgar su PHI para recordarle sobre una cita de tratamiento y atención médica con nosotros, o para proporcionarle información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud, tal como información sobre cómo dejar de fumar o perder peso.
• Según lo exija la ley: si las leyes federales, estatales y/o locales exigen el uso o la divulgación de su PHI, podemos utilizar o divulgar su PHI en la medida en que el uso o la divulgación cumplan con dicha ley y se limiten a los requisitos de dicha ley.  Si dos o más leyes o regulaciones que rigen el mismo uso o divulgación están en conflicto, cumpliremos con las leyes o regulaciones más restrictivas.
• Actividades de salud públicas: podemos divulgar su PHI a una autoridad de salud pública con el propósito de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades.  Podemos divulgar su PHI a la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para asegurar la calidad, seguridad o eficacia de productos o servicios bajo la jurisdicción de la FDA. 
• Víctimas de abuso y negligencia: podemos divulgar su PHI a una autoridad del gobierno local, estatal o federal, incluido el departamento de servicios sociales o una agencia de servicios de protección autorizada por la ley para recibir dichos informes, si tenemos una creencia razonable de abuso, negligencia o violencia doméstica.
• Procedimientos judiciales y administrativos: podemos divulgar su PHI en procedimientos judiciales y administrativos. También podemos divulgarla en respuesta a lo siguiente:
  • una orden de un tribunal
  • un tribunal administrativo
  • una notificación
  • una citación
  • una orden judicial
  • una solicitud de descubrimiento
  • una solicitud legal de naturaleza similar
• Cumplimiento de la ley: podemos divulgar su PHI relevante a agentes de cumplimiento de la ley cuando se nos exija que lo hagamos. Por ejemplo, en respuesta a:
  • una orden judicial
  • una orden de allanamiento del tribunal
  • una notificación
  • una citación emitida por un funcionario judicial
  • una notificación de jurado de acusación.
    

También podemos divulgar su PHI relevante para identificar o ubicar a un sospechoso, fugitivo, testigo esencial o persona desaparecida. 

• Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: podemos divulgar su PHI a un médico forense o examinador médico.  Esto podría ser necesario, por ejemplo, para determinar la causa de muerte.  También podemos divulgar su PHI a directores de funerarias, según sea necesario, para que puedan llevar a cabo sus deberes.
• Donación de órganos, ojos y tejido: podemos divulgar su PHI a organizaciones de obtención de órganos. También podemos divulgar su PHI a los que trabajan en adquisición, banca o trasplante de:
  • órganos cadavéricos
  • ojos
  • tejidos
• Amenazas a la seguridad y salud: podemos utilizar o divulgar su PHI si creemos, de buena fe, que es necesario su uso o divulgación para prevenir o disminuir una amenaza grave o inminente para la salud o seguridad de una persona o del público.
• Funciones gubernamentales especializadas: si usted forma parte de las Fuerzas Armadas de EE. UU., podemos divulgar su PHI según lo requieran las autoridades de comando militar.  También podemos divulgar su PHI:
  • a funcionarios federales autorizados para actividades de seguridad nacional y de inteligencia
  • al Departamento de Estado para determinaciones de idoneidad médica
  • para servicios de protección del Presidente u otras personas autorizadas
• Compensación de trabajadores: podemos divulgar su PHI para cumplir con las leyes relativas a la compensación de trabajadores u otros programas similares establecidos por la ley que proporcionan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo sin importar el culpable.
• Situaciones de emergencia: podemos divulgar su PHI en una situación de emergencia, o si usted está incapacitado o no está presente, a un familiar, un amigo personal cercano, una agencia de ayuda humanitaria autorizada o cualquier otra persona que usted haya identificado previamente.  Usaremos criterio y experiencia profesional para decidir si la divulgación es lo mejor para usted.  Si es lo mejor para usted, solo divulgaremos la PHI que sea directamente relevante a la participación de la persona que lo cuida.
• Presos: si usted está preso en una institución correccional o se encuentra bajo la custodia de un funcionario de cumplimiento de la ley, podemos divulgar su PHI a la institución correccional o al funcionario de cumplimiento de la ley, en tanto dicha información sea necesaria para que la institución le proporcione atención médica; para proteger su salud o su seguridad, o la salud o la seguridad de los demás; o para la seguridad y protección de la institución correccional.
• Investigación: en ciertas circunstancias, podemos divulgar su PHI a investigadores cuando su estudio de investigación clínica haya sido aprobado y cuando existan ciertas garantías para asegurar la privacidad y la protección de su PHI.

Usos y divulgaciones de su PHI que requieren su autorización por escrito
Tenemos la obligación de obtener su autorización por escrito para utilizar o divulgar su PHI, con excepciones limitadas, por las siguientes razones:

Venta de PHI: solicitaremos su autorización por escrito antes de hacer cualquier divulgación que se considere una venta de su PHI, es decir, cuando recibimos una compensación por la divulgación de PHI de esta manera.

Mercadotecnia: solicitaremos su autorización por escrito para utilizar o divulgar su PHI para fines de mercadotecnia con excepciones limitadas, como, por ejemplo, cuando tengamos comunicaciones cara a cara de mercadotecnia con usted o cuando proporcionemos regalos promocionales de valor nominal.

Notas de psicoterapia: solicitaremos su autorización por escrito para utilizar o divulgar cualquiera de sus notas de psicoterapia que pudiéramos tener en nuestros expedientes con excepción limitada, como para ciertas funciones de tratamiento, pago u operaciones de atención médica.

Derechos de los individuos

Los siguientes son sus derechos con respecto a su PHI.  Si desea usar cualquiera de los siguientes derechos, comuníquese con nosotros usando la información al final de este aviso.

• Derecho a revocar una autorización: usted puede revocar su autorización en cualquier momento; la revocación de su autorización debe ser por escrito.  La revocación entrará en vigor de inmediato, excepto cuando ya hayamos tomado medidas según la autorización y antes de recibir su revocación por escrito.
• Derecho a solicitar restricciones: usted tiene derecho a solicitar restricciones de uso y divulgación de su PHI en caso de tratamiento, pago u operaciones de atención médica, así como las divulgaciones a personas involucradas en su atención o pago de la atención, como familiares o amigos cercanos.  Su solicitud debe indicar las restricciones que solicita y especificar a quiénes se aplica la restricción.  No es necesario que estemos de acuerdo con esta solicitud.  Si estamos de acuerdo, cumpliremos con su solicitud de restricciones, a menos que la información sea necesaria para suministrarle tratamiento de emergencia.  Sin embargo, restringiremos el uso o la divulgación de la PHI para pago u operaciones de atención médica a un plan médico cuando usted haya desembolsado el total por el servicio o artículo.
• Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales: usted tiene derecho a pedirnos que nos comuniquemos con usted acerca de su PHI por medios o en lugares alternativos.  Este derecho solamente se aplica en las siguientes situaciones: (1) cuando en la comunicación se divulga información médica o el nombre y la dirección del proveedor en relación con la recepción de servicios sensibles; o (2) si la divulgación total o parcial de la información médica o el nombre y la dirección del proveedor podrían ponerlo en riesgo si no se comunican a través de los medios alternativos o en el lugar alternativo que usted desea. No tiene que explicar el motivo de su solicitud, pero la solicitud debe expresar claramente que tanto la comunicación que divulga información médica o nombre y dirección del proveedor en relación con la recepción de servicios sensibles o la divulgación total o parcial de la información médica o nombre y dirección del proveedor podría ponerlo en riesgo si no se comunica a través de los medios alternativos o al lugar alternativo que usted desea. Debemos aceptar su solicitud si es razonable y si indica el medio o lugar alternativo donde se debe comunicar su PHI.
• Derecho a acceder a su PHI y obtener copias de esta: usted tiene el derecho, con excepciones limitadas, de leer u obtener copias de la PHI incluida en un registro designado.  Puede solicitar que le entreguemos copias en formatos que no sean fotocopias.  Utilizaremos el formato que usted solicite, a menos que no podamos hacerlo en la práctica.  Debe presentar una solicitud por escrito para obtener acceso a su PHI.  Si rechazamos su pedido, le presentaremos una explicación por escrito y le indicaremos si se pueden evaluar las razones del rechazo y, de ser así, cómo solicitar dicha evaluación, o si no se puede evaluar el rechazo.
• Derecho a modificar su PHI: usted tiene derecho a solicitar que modifiquemos o cambiemos su PHI si cree que contiene información incorrecta.  Debe solicitarlo por escrito y debe explicar por qué la información debería modificarse.  Podemos rechazar su solicitud por determinadas razones como, por ejemplo, si no fuimos nosotros quienes creamos la información que usted desea modificar y el autor de la PHI puede realizar la modificación. Si rechazamos su solicitud, le daremos una explicación por escrito. Usted puede responder con una declaración de que no está de acuerdo con nuestra decisión, y adjuntaremos su declaración a la PHI que usted solicita que modifiquemos.  Si aceptamos su solicitud de modificar la información, haremos los esfuerzos razonables para informar a otros, incluidas las personas que usted nombre, de la modificación y para incluir los cambios en cualquier divulgación futura de esa información.
• Derecho a recibir un informe de las divulgaciones: usted tiene derecho a recibir una lista de los casos, dentro del período de los últimos 6 años, en los que nosotros o nuestros asociados divulgamos su PHI.  Esto no se aplica a divulgaciones para fines de tratamiento, pago, operaciones de atención médica o divulgaciones que usted autorizó, ni a ciertas otras actividades. Si solicita esto más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarle una tarifa razonable basada en el costo por responder a estas solicitudes adicionales. Le daremos más información sobre nuestras tarifas en el momento de su solicitud.
• Derecho a presentar una reclamación: si considera que sus derechos de privacidad han sido violados o que hemos incumplido nuestras propias prácticas de privacidad, puede presentar una reclamación por escrito o por teléfono usando la información de contacto que se encuentra al final de este aviso.  Para presentar quejas como afiliados de Medi-Cal, los afiliados deben comunicarse con el Departamento de Servicios de Atención Médica de California que figura en la siguiente sección. 

  Puede presentar una reclamación ante la Secretaría de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201. También puede llamarnos al 1-800-368-1019 (TTY: 1-866-788-4989) o visitarnos en www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints. 

NO TOMAREMOS NINGUNA ACCIÓN EN SU CONTRA POR PRESENTAR UNA QUEJA.

• Derecho a recibir una copia de este aviso: puede solicitar una copia de nuestro aviso en cualquier momento usando la lista de información de contacto que se encuentra al final del aviso.  Si recibe este aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico, también tiene derecho a solicitar una copia impresa del aviso.

Información de contacto

Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, nuestras prácticas de privacidad relacionadas con su PHI o cómo ejercer sus derechos, puede contactarnos por escrito o por teléfono a la información de contacto que aparece a continuación. 

Health Net Privacy Office 
Attn: Privacy Official
P.O. Box 9103
Van Nuys, CA 91409

Teléfono: 1-800-522-0088
Fax: 1-818-676-8314
Correo electrónico: Privacy@healthnet.com

Para afiliados de Medi-Cal únicamente: si cree que no hemos protegido su privacidad y desea presentar una queja, puede hacerlo por teléfono o por escrito a: 

Privacy Officer c/o Office of Legal Services
California Department of Health Care Services
1501 Capitol Avenue, MS 0010
P.O. Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

Teléfono: 1-916-445-4646 o 1-866-866-0602 (TTY/TDD: 1-877-735-2929)
Correo electrónico: Privacyofficer@dhcs.ca.gov

AVISO DE PRIVACIDAD DE INFORMACIÓN FINANCIERA

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED, Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LÉALO DETENIDAMENTE.

Estamos comprometidos a mantener la confidencialidad de su información financiera personal. Para los fines de este aviso, "información financiera personal" significa información sobre un afiliado o solicitante de cobertura de atención médica que identifica al individuo, que en general no está disponible públicamente y que se obtiene del individuo o de una forma en conexión con la prestación de atención médica a este.

Información que recopilamos: recopilamos información financiera personal sobre usted de las siguientes fuentes:

• información que recibimos de usted en solicitudes u otros formularios, tal como nombre, dirección, edad, información médica y número de Seguro Social;
• información sobre sus transacciones con nosotros, nuestras filiales u otros, tales como pago de primas e historial de reclamaciones; e
• información sobre informes de consumidores. 

Divulgación de información: 

No divulgamos información financiera personal sobre nuestros afiliados o exafiliados a ningún tercero, excepto según lo exija o permita la ley. Por ejemplo, en el curso de nuestras prácticas comerciales generales, es probable que, según lo permita la ley, divulguemos cualquier parte de la información financiera personal que recopilamos sobre usted, sin su autorización, a los siguientes tipos de instituciones:

• a nuestras filiales corporativas, tal como otras aseguradoras;
• a compañías independientes para nuestros objetivos comerciales diarios, tal como para procesar sus transacciones, mantener sus cuentas o responder a órdenes judiciales e investigaciones legales; y
• a compañías independientes que prestan servicios por nosotros, lo que incluye enviar comunicaciones promocionales en nuestro nombre.

Confidencialidad y seguridad: 

Mantenemos resguardos físicos, electrónicos y procedimentales de acuerdo con los estándares estatales y federales aplicables para proteger su información financiera personal de riesgos tales como pérdida, destrucción o uso indebido. Estas medidas incluyen resguardos informáticos, archivos y edificios protegidos y restricciones sobre quién puede acceder a su información financiera personal.

Preguntas sobre este aviso: 

Si tiene preguntas sobre este aviso,

 Llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación o comuníquese con Health Net al 1-800-522-0088.

*Este Aviso de prácticas de privacidad también se aplica a los afiliados a cualquiera de las siguientes entidades de Health Net: 
Health Net of California, Inc., Health Net Life Insurance Company, Health Net Health Plan of Oregon, Inc., Managed Health Network, LLC y Health Net Community Solutions, Inc. Rev. 16/11/2017